Что такое ПЭТ-КТ обследование и показания к ней

Виды эмиссионной компьютерной томографии

Эмиссионная КТ- это разновидность томографии с радионуклидной визуализацией, которая основана на регистрации гамма-квантов одним или двумя детекторами, вращающимися вокруг тела пациента. На практике применяются два вида эмиссионной КТ:

• однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ, SPECT - Single-photon emission computed tomography)
• позитронная (двухфотонная) эмиссионная томография (ПЭТ, РЕТ)

ОФЭКТ широко используется в неврологических обследованиях, диагностике патологии сердца, почек, печени, костно-суставного аппарата. Этот метод основан на вращении гамма-камеры. Она регистрирует степень радиоактивности, величина которой различная при патологических состояниях.

В отличие от ПЭТ, при ОФЭКТ регистрируется активность введенного радиоизотопа. В свою очередь, для получения ПЭТ-изображений применяются радиофармпрепараты, помеченные позитрон-излучающими ультракороткоживущими радионуклидами. Преимуществом использования таких радионуклеотидов является уменьшение лучевой нагрузки на пациента, так как бо’льшая часть препарата распадается еще во время обследования.

Суть ПЭТ- метода

Как известно, в 90% случаев ПЭТ применяют в онкологии-  для определения степени распространения раковой опухоли и метастазов. Опухолевые клетки обладают высоким метаболизмом и расходуют очень много глюкозы в процессе жизнедеятельности. Эта особенность и позволяет ПЭ-томографам определять пораженные раком ткани. Молекулу метаболита (чаще глюкозу, но в идеале- вещество сродное к определенному типу раковых клеток) особым образом изменяют- заменяют атомы на их радиоактивные аналоги- изотопы с ультракоротким периодом жизни. После поступления в организм, полученный препарат встраивается в обмен веществ, в это же время с помощью гамма-излучения и принимающих датчиков сканируются переизлученные фотоны. Таким образом, места с повышенным метаболизмом становятся видными на томографии в виде очагов. В зависимости от уровня метаболизма очаги делят на 4 уровня:

• 1-интенсивность аналогичная мягким тканям и неработающим мышцам
• 2- интенсивность как в печени
• 3- на уровне между печенью и мозгом
• 4- интенсивность, как в мозге.

4-ый уровень указывает на первичный очаг опухоли или метастаз, 3-ий- скорее раковое поражение, но возможно и воспаление, 2-ой- скорее воспаленная ткань.

Область применения радиофармпрепаратов

Чаще всего при ПЭТ используются изотопы (18)F, (11)C, (13)N, (15)O, периоды полураспада которых составляют 109, 20, 10 и 2 минуты соответственно. Разнообразие радиофармпрепаратов позволяет подобрать наилучший вариант методики в зависимости от цели обследования:

• глюкоза, меченная изотопами (18)F и (11)С- используются для вычисления интенсивности метаболизма глюкозы;
• меченная (15)O вода позволяет оценить церебральный кровоток, 15(O2)- используется для определения кислородного метаболизма;
• метионин и лейцин, меченный (11)C, тирозин и фторхолин, меченные (18)F- для изучения метаболизма аминокислот;
• тимидин с (18)F- для оценки скорости пролиферации клеток рака;
• (18)F-фтормизонидазол- выявляет тканевую гипоксию;
• (11)С-DOPA, (18)F-DOPA, (11)С-раклоприд- для изучения пост- и пресинаптических процессов в дофаминэргической системе;
• (18)F-флюмазенил- в бензодиазепиновой системе.

ПЭТ компьютерная томография с холином или ацетатом успешно используется в исследовании рака простаты и опухолей мозга; (18)F-DOPA- для выявления медуллярной опухоли щитовидной железы, нейроэндокринных онкопроцессов; метионин- для опухолей легких, шейного отдела, головы, молочной железы. В подавляющем большинстве случаев используется меченная фтором (18F) глюкоза.

Чем отличается ПЭТ-КТ от КТ

ПЭТ, как взятая отдельно методика, обладает бедной анатомической информацией, так как не всегда способна правильно определить первичный опухолевый процесс, а именно его локализацию и точные размеры. Для преодоления этого барьера были созданы совмещенные аппараты ПЭТ-КТ, позволяющие одновременно проводить два обследования. Отличием метода ПЭТ КТ является то, что на таком аппарате совмещаются изображения, полученные на ПЭТ и КТ, в результате можно увидеть анатомический срез с наложенной на него картой метаболической активности.

Что лучше- ПЭТ-КТ или МРТ?

Роль МРТ в диагностике рака и метастазов безусловно нельзя недооценивать. Однако, вероятность обнаружения метастазов на МРТ при отсутствии клинических симптомов невысока. При этом ПЭТ-КТ видит невыявленные метастазы примерно у 20% пациентов, что способствует изменению тактики лечения.

Достоинством МРТ в свою очередь является высокая точность структурной диагностики тканей, особенно тканей мозга, поэтому МРТ всегда должна предшествовать ПЭТ-КТ.

Может ли ПЭТ КТ ошибаться

Ошибками ПЭТ-КТ являются ложноотрицательные результаты, например, при карциноидных опухолях (так как такие опухоли низкозлокачественны, и, следовательно, метаболизм в них невысокий), бронхоальвеолярной карциноме (из-за разнообразия структурных форм). Также встречаются и ложноположительные результаты. Причиной тому являются высокая метаболическая активность в тканях при некоторых воспалительных процессах, таких как пневмония, туберкулез, аспиргиллез, гистоплазмоз.

Также недостатком ПЭТ КТ является недостаточное пространственное разрешение, вследствие чего затруднительно выявить очаги, размером менее 4 мм.

Подготовка к ПЭТ-КТ исследованию

Перед процедурой нельзя есть за 4 часа. Особое внимание стоит уделить тому, что можно есть перед обследованием. При исследованиях с глюкозой рекомендуется легкий безуглеводный ужин с достаточным приемом жидкости (минимум 0,5 литра). При применении холина при обследовании нужно в течение двух дней ограничить употребление холиносодержащих продуктов: яйца, капусту, субпродукты, шпинат, бобовые, орехи, овес. Перед обследованием с тирозином необходима недельная диета с исключением бобовых, пряностей (трав), орехов. Соблюдение таких диет гарантирует отсутствие ложных зон гиперметаболизма. При наличии сахарного диабета рекомендовано пройти анализ на уровень глюкозы в крови.

Как проводится ПЭТ КТ

Проведение ПЭТ-КТ с контрастом в виде радиоизотопных веществ является методикой неинвазивной  диагностики, поэтому осложнений эта процедура не имеет. Процедура ПЭТ КТ проходит в несколько этапов. После введения радиофармпрепарата пациент в течение 30 минут лежа ожидает равномерного распределения препарата. Всё это время пациенту нельзя активно двигаться и говорить, так как это может способствовать накоплению контраста в активированных мышцах, и, как следствие, диагностическим ошибкам. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. ПЭТ-КТ всего тела начинается с области тазового дна, дабы исключить артефакты от наполняющегося мочевого пузыря. В некоторых центрах процедура проводится до границы мозга (если нет особых показаний для его сканирования). Далее происходит процесс реконструкции изображений и их расшифровка, после чего на руки или по прошествии времени (удаленно) передается описание с результатом ПЭТ-КТ.

Показания:

1. Опухоли головы и шеи

• для диф.диагностики онкологического и доброкачественного процесса;
• поиск местных и отдаленных метастазов;
• выявление рецидива онкопроцесса;

2. Опухоли головного мозга

• диф.диагностика ракового очага и доброкачественного;
• невозможность четкого определения границ опухоли на МРТ;
• определение степени злокачественности;
• определение места биопсии;
• оценка радикальности хирургического лечения;
• мониторинг эффективности лучевого лечения и химиотерапии;
• оценка лучевого поражения ткани мозга и дифференцировка от растущей опухоли;

3. Опухоли щитовидной железы

• определение стадии для медуллярной и дифференцированной карцином;

4. Поиск первичной опухоли при обнаружении отдаленных метастазов.
5. Рак легкого

• рекомендовано пройти ПЭТ КТ легких при немелкоклеточном раке для выявления рецидива и поиска метастазов;

6. Рак молочной железы

• для поиска метастазов и определения эффективности лечения;

7. Рак пищевода и желудка

• для выявления метастазов;

8. Заболевания печени

• ПЭТ КТ печени назначается для диф.диагноза между доброкачественной опухолью и метастазом;
• для мониторинга эхинококковой инфекции;

9. Рак толстой кишки

• поиск метастазов, определение рецидива опухоли;

10. Рак поджелудочной железы

• поиск отдаленных метастазов;

11. Лимфома (ходжкинская и неходжкинская)

• определение стадии, а также рецидива;
• ПЭТ КТ после химиотерапии обязательна для оценки эффективности лечения;

12. Меланома

• выявление местных и отдаленных метастазов при индексе Бреслоу более 1,5 мм, а также определение рецидива;

13. Опухоли костей и мягких тканей

• дифференциация доброкачественного поражения от онкопроцесса;
• выявление отдаленных метастазов;

14. Опухоли мочеполовой системы (в т.ч. простаты)

• выявление отдаленных метастазов;

15. Эпилепсия

• выявление эпилептического очага при вневисочной эпилепсии;
• картирование функционально значимых зон перед хирургическим лечением;

16. Сосудистые заболевания головного мозга

• дифференировка ишемического инсульта от опухоли, геморрагического- от кровоизлияния в опухоль;
• определение степени повреждения мозговой ткани при ишемическом инсульте;

17. Травмы головного мозга

• определение степени и распространенности поражения мозговой ткани при травмах в случаях, когда структурные изменения, выявленные на КТ или МРТ, не полностью объясняют неврологическую симптоматику;

18. Деменции

• диф.диагностика сосудистой деменции от других типов (Альцгеймера, Пика).

Противопоказания:

• являясь источником значительного ионизирующего излучения, процедура противопоказана беременным на любом сроке гестации;
• общее тяжелое состояние больного;
• невозможность выдержать время обследования неподвижно (более 2 часов);
• некомпенсированнный сахарный диабет.

Аллергических реакций радиофармпрепараты не вызывают, так как используются в ничтожно малых концентрациях.

Вредна ли позитронно-эмиссионная томография?

Ввиду применения сразу двух видов ионизирующего излучения (гамма-излучения ПЭТ и рентгеновского излучения КТ), данный метод оказывает весьма значительное излучение на организм. Расчетная эффективная доза облучения на все тело при внутривенном введении диагностических доз изотопного препарата (150-555 МБк) составляет от 3,7 до 13,9 мЗв, и это лишь доза облучения гамма-камеры; к ней нужно добавить дозу облучения рентгеновской трубкой КТ, которая может удваиваться, а иногда и утраиваться. При этом рекомендуемая доза облучения для населения не превышает 5 мЗв.

Как видите, при сложении цифра получается очень внушительная, поэтому метод не применяется у беременных и не рекомендуется детям. Однако, диагностическая ценность методики в большинстве случаев превосходит риск последствий ионизации.

Как часто можно делать ПЭТ КТ?

Короткий период распада применяемых при сканировании изотопов позволяет проводить многократные исследования (например, при использовании препарата, меченного (15)О можно обследоваться каждые 15 минут).

Где сделать ПЭТ КТ в Санкт-Петербурге и Москве

Санкт-Петербург и Москва являются одними из немногочисленных городов России, в которых можно пройти обследование на ПЭТ/КТ-аппарате. За счет применения короткоживущих изотопов этот метод является высокоспециализированным и имеет соответствующую стоимость. Объем сканируемых тканей определяет то, сколько стоит ПЭТ КТ.

О том, как получить направление на ПЭТ КТ бесплатно, какие нужно собрать документы, чтобы записаться в очередь на сканирование, Вам на приеме должен подробно рассказать направляющий Вас доктор. В нашей стране существуют квоты на высокоспециализированную помощь. Ниже приведены стандарты, куда входит ПЭТ:

• неходжкинские лимфомы;
• множественной миеломы и другие злокачественных плазмоклеточные новообразования + поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга;
• глиобластома;
• дисменорея, олигоменорея, аменорея у несовершеннолетних;
• трансплантация аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения);
• новообразования головного мозга и мозговых оболочек;
• новообразования гипофиза.